Desde este Formulario puede solicitar la admisión como Asociado MIR vía online, también puede darse de alta descargando el Boletín de Solicitud de Admisión para MIR.

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Pulse AQUÍ para descargar el Boletín de Solicitud de Admisión MIR

Este documento en formato pdf, una vez rellenado, imprimalo para ser firmado por los socios presentadores
y enviado por correo ordinario a la dirección indicada en el mismo

 


SOLICITUD DE ADMISIÓN MIR
* Nombre:
* Apellidos:
* Fecha de Nacimiento:
* Dirección: * C.P.
* Población:
* Provincia:
* Teléfono:
* Correo Electrónico:
* Licenciado en Medicina por la Facultad de:
* En el Año:
* MIR Determinar Especialidad:
* Fecha finalización MIR:
* Lugar de trabajo:
* Cargo que ocupa:
     Solicita ser admitido como Socio MIR
     de la Sociedad Gallega de
     Patología Digestiva
, siendo representado
     por los dos socios numerarios:
* 1º. Dr.
* 2º. Dr.



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Última actualización 05-Feb-2009
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